Epizoda je izvod iz medicinske evidencije. Prikazuje svu dinamiku stanja i liječenja pacijenta tokom perioda boravka u medicinskoj ustanovi. Epikrize mogu biti inscenirane, ispražnjene, prenosive, postmortem i postmortem.
Instrukcije
Korak 1
Kada je pacijent dugo u bolnici, ispunite epizodu prekretnica svakih 10-14 dana. U njemu navedite datum i vrijeme prijema pacijenta, njegove pritužbe. Opišite detalje povijesti bolesti, tj. kako i kada se pacijent razbolio, kako se njegovo stanje promijenilo od početka bolesti do prijema u bolnicu. Zatim predstavite podatke dobijene tokom pregleda i laboratorijskog i instrumentalnog ispitivanja. Uključite samo one podatke koji podržavaju vašu dijagnozu. Zapišite tretman koji pacijent prima. Završite epizodu prekretnica opisom budućeg liječenja pacijenta.
Korak 2
Kada se pacijent otpusti iz bolnice, ispunite otpusno pismo. Započnite s određivanjem datuma prijema i datuma otpusta. Zatim, kao u izrežiranoj epizodi, navedite pritužbe prilikom prijema, anamnezu, podatke o pregledu i liječenju. Ako je pacijent operisan, navedite naziv operacije. Završite sažetak otpuštanja riječima da se stanje pacijenta poboljšalo kao rezultat liječenja. Zapišite preporuke koje ste dali pacijentu pri otpustu (lijekovi, promatranje liječnika opće prakse itd.).
Korak 3
Kada prebacujete pacijenta sa jednog odeljenja na drugo unutar iste medicinske ustanove ili iz jedne bolnice u drugu, izdajte epizodu prenosa. Napišite to na isti način kao što ste to i napisali. Epizku završite objašnjenjem razloga za premještaj.
Korak 4
U slučaju smrti pacijenta tokom liječenja, objavite postmortalnu epizodu. U njemu se odražavaju pritužbe prilikom prijema, povijest bolesti, podaci iz pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih studija, dinamika pogoršanja. Zatim opišite uzrok i okolnosti smrti. Dopunite epizodu postmorta detaljnom kliničkom postmortem dijagnozom.
Korak 5
Patološka epikriza popunjava se nakon otvaranja od strane patologa. Opisuje mehanizam smrti određenog pacijenta (tanatogeneza). Upoređuju se podaci iz intravitalnih studija i podaci dobijeni tokom obdukcije. Posmrtna epizoda završava se detaljnom postmortalnom dijagnozom.
